Alergia al polen de los árboles

Objetivos formativos

Una vez completado este módulo, los participantes podrán:

• Describir la diferencia entre alérgenos marcadores y panalérgenos.
• Describir cómo el diagnóstico por componentes puede utilizarse para ayudar a diagnosticar la alergia al polen de los árboles.

Alergia al polen de los árboles en España

• En España, el polen de las gramíneas es una de las principales causas de las enfermedades alérgicas respiratorias.^1,2
• Se han identificado los pólenes de varios árboles como causas principales de la alergia al polen en varias ciudades españolas:^3,4
  • Olivo (Olea europea): de abril a junio⁵
  • Plátano de sombra (Plantanus hispanica): de marzo a abril⁶
  • Ciprés: de enero a febrero²
• La alergia generalizada en la región mediterránea a los pólenes de cipreses, olivos y plátanos de sombra es motivo de preocupación. Se ha estudiado que la exposición a estos pólenes se debe a:
  • el uso de cipreses y plátanos de sombra con fines ornamentales en parques y jardines y como barreras acústicas y contra el viento^7,8
  • grandes extensiones de cultivos de olivos para la producción de frutos y aceite.⁸

Alérgenos marcadores y panalérgenos

• Las reacciones cruzadas mediadas por IgE pueden producirse entre especies de plantas y pólenes no relacionados evolutivamente. Estas reacciones están mediadas por panalérgenos, familias de proteínas estrechamente vinculadas con las funciones vitales que existen en muchas formas en la naturaleza.⁹
• Actualmente, solo se han identificado tres familias de proteínas como panalérgenos del polen: profilinas, polcalcinas y proteínas transportadoras de lípidos no específicas (nsLTP).⁹
  • La sensibilización a la profilina se puede asociar al síndrome de alergia al polen y los alimentos (PFS, por sus siglas en inglés). Por lo general, las personas se sensibilizan de forma primaria a las profilinas del polen y, posteriormente, desarrollan una reacción cruzada a alimentos⁹ como el melón y el tomate¹⁰.
  • Las polcalcinas se expresan específicamente en el tejido del polen y presentan una elevada reactividad cruzada. Por consiguiente, los pacientes sensibilizados a menudo pueden presentar múltiples sensibilizaciones a varias fuentes de polen (por ejemplo, árboles, gramíneas y maleza).⁹
  • Las LTP se expresan en el látex, el polen de la maleza, el polen de los árboles y los alimentos derivados de las plantas.⁹ La sensibilización a estas proteínas es especialmente relevante debido a sus implicaciones clínicas en las regiones mediterráneas.^11,12 A diferencia del PFS, la alergia al polen mediada por LTP se suele considerar secundaria a la sensibilización primaria a la LTP que contienen los alimentos derivados de las plantas, especialmente las frutas de la familia Rosaceae (melocotón).¹³ Sin embargo, la existencia de estudios que sugieren que el polen de LTP actúa como sensibilizador primario ha abierto un debate sobre esta cuestión.^14–16
• De forma alternativa, algunos alérgenos se consideran marcadores específicos para cada especie o alérgenos en los que la sensibilización primaria (genuina) de IgE es específica a la fuente del alérgeno. Estos alérgenos se definen como alérgenos marcadores.¹⁷

Componentes de los alérgenos en el polen de los olivos

• Ole e 1 es el alérgeno del olivo con mayor prevalencia y el responsable de la mayoría de alergias al polen del olivo (el 70 % de pacientes presenta sensibilización).^22,23
  • Se le considera un alérgeno marcador para la detección de sensibilización a la familia Oleaceae.
• La prevalencia de Ole e 6, Ole e 7, Ole e 9 y Ole e 10 depende en gran medida del área geográfica de la sensibilización.
  • Por ejemplo, en áreas donde los niveles de polen de olivo en el aire son bajos, como es el caso de Madrid, la incidencia asociada a Ole e 7 y 9 es escasa (con frecuencia <10 %). Sin embargo, en áreas donde el recuento de polen alcanza 5000 por m³, como es el caso en Andalucía, estos alérgenos adquieren especial relevancia con tasas de sensibilización del 50-60 % entre la población alérgica.²⁴
• La sensibilización a Ole e 7 y Ole e 9 se suele asociar a una enfermedad alérgica más grave.²²

Componentes de los alérgenos en el polen de los plátanos de sombra

• Pla a 1 y Pla a 2 son los principales alérgenos del polen del plátano de sombra.
  • Pla a 1 se considera un alérgeno marcador y se utiliza como herramienta de sensibilización de diagnóstico para detectar la sensibilización a la familia Platanaceae.¹⁸
• Pla a 3 es un panalérgeno que con frecuencia está asociado a la alergia alimentaria.
  • La sensibilización a Pla a 3 puede ser útil para identificar los pacientes alérgicos al plátano de sombra con riesgo de sufrir alergia a los alimentos que contienen nsLTP.²⁶

Componentes de los alérgenos en el polen de los cipreses

• Las tasas de sensibilización a las proteínas del polen de Cupressaceae dependen del nivel de exposición y de la población estudiados.^27,28
• Cup s 1 y Cup a 1 se consideran los principales alérgenos de sempervirens y C. arizonica, repectivamente.²⁸
  • Cup a 1 se utiliza como alérgeno marcador para la sensibilización genuina a la familia Cupressaceae.¹⁸

Reactividad cruzada de los alérgenos del polen del olivo, ciprés y plátano de sombra

Olivo

• Se puede producir una reactividad cruzada significativa entre los alérgenos homólogos de Ole e 1 de la familia Oleaceae (Fra e 1 [fresno], Lig v 1 [ligustro] y Syr v 1 [lila]).²⁹
• Pese a que Ole e 7 pertenece a la familia de LTP, no se observaron reacciones cruzadas con otras LTP en otras fuentes de polen o alimentos.³⁰
• Al margen de las LTP, la profilinas como Ole e 2 también pueden estar implicadas en las reacciones cruzadas.³¹

Plátano de sombra

• También pueden producirse reacciones cruzadas entre LTP, Pla a 3 y Pru p 3 en el melocotón en pacientes que habitan en regiones mediterráneas Las dos proteínas comparten una identidad de secuencias de aminoácidos del 58,3%.^26,14

Ciprés

• Pectate lyases (Cup a 1/ Cup s 1) que se encuentran en pólenes de Cupressaceae presentan una reactividad cruzada entre sí que comparte una identidad de secuencias del 75-97 %.²⁸
• También se ha observado el síndrome del ciprés-melocotón. Se ha demostrado que la sensibilización a Pru p 7 está asociada a la sensibilización al polen del ciprés y parece estar causada por la exposición al polen del ciprés, a diferencia de la sensibilización primaria a los alimentos.³²

Diagnóstico por componentes (CRD, por sus siglas en inglés) en la alergia al polen de los árboles

• La presencia de alérgenos con una reactividad cruzada, como los panalérgenos, en pruebas de sensibilización a alérgenos de extracción completa (por ejemplo, tests de Prick cutáneos e IgE) puede conducir a una identificación incorrecta de la fuente genuina que causa los síntomas del paciente.¹⁸
• Dichos resultados no son falsos positivos pero normalmente son irrelevantes clínicamente debido a la falta de síntomas que los acompañan.¹⁷
• El solapamiento de los períodos de polinización de los árboles, la maleza y las gramíneas también puede complicar la identificación de la fuente de sensibilización primaria.^18,33

Como alternativa, el CRD puede:

• distinguir la sensibilización con reactividad cruzada y específica para cada especie, por ejemplo, el uso de panalérgenos y alérgenos marcadores en las alergias al polen de los árboles^18,33–35
• servir de apoyo en las decisiones sobre inmunoterapia; por ejemplo, una IgE baja en alérgenos marcadores puede descartar una inmunoterapia de alérgenos específica para esa fuente de alérgenos^18,33–35
• Proporcionar un enfoque selectivo para determinar la sensibilización a alérgenos mayores y menores¹⁷.

Uso de CRD en el manejo de alergias al polen de los árboles

• Los componentes para realizar las pruebas deben seleccionarse, como norma general, en función del historial clínico del paciente, de sus síntomas y del resultado de cualquier prueba de sensibilización de alergia que se le haya practicado anteriormente.^18,36
• En el caso de personas con una posible alergia al polen de los árboles que presenten multisensibilización en pruebas iniciales de sensibilización a alérgenos (por ejemplo, tests de Prick cutáneos o análisis de sangre específicos de IgE en extracciones totales), deben seleccionarse para el CRD los alérgenos marcadores para la posible alergia al polen y los panalérgenos: ^17,18

Resumen

• Los panalérgenos de las plantas pertenecen a las familias de proteínas de las profilinas, las polcalcinas y las nsLTP.
  • La sensibilización clínicamente relevante a estas familias de proteínas es rara pero puede desvirtuar los resultados de pruebas de sensibilización de extracción completa en pacientes con múltiples sensibilizaciones al polen.
• Los alérgenos marcadores son específicos de cada especie o alérgenos en los que la sensibilización primaria (genuina) de IgE es específica a la fuente del alérgeno.
• Los alérgenos marcadores para los pólenes de olivo, ciprés y plátano de sombra son Ole e 1, Cup a 1/Cup s 1 y Pla a 1, respectivamente.
• Selección de alérgenos marcadores y panalérgenos para la ayuda de CRD en la identificación de la fuente primaria (genuina) de alérgenos que causan los síntomas del paciente.

Referencias

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