Asma

Objetivos de aprendizaje

Al final de este capítulo, los participantes podrán:

• recordar la importancia de identificar los desencadenantes del asma para un manejo óptimo del paciente
• describir la importancia de la reducción de la exposición al alergeno en la reducción de las exacerbaciones en pacientes asmáticos sensibilizados.

Asma

• El asma es una enfermedad heterogénea, caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias, la limitación variable del flujo espiratorio y la presencia de síntomas respiratorios de gravedad y frecuencia variables.¹
• Se calcula que 70 millones de ciudadanos de la UE padecen asma.²
• La predisposición genética a desarrollar sensibilidad mediada por IgE (también conocida como «atopia») es el factor más determinante que se asocia al desarrollo del asma.^{3, 4} Sin embargo, otros factores, como las infecciones respiratorias víricas, también pueden contribuir al desarrollo del asma.⁴
• El asma atópico es la forma más común de asma, y afecta al 70-90 % de los niños y aproximadamente al 50 % de los adultos.^{5, 6}

Desencadenantes comunes del asma

• Existen varios desencadenantes de alergia asociados al asma:

No todos los síntomas del asma los desencadenan alergias

Síntomas clínicos del asma

• Síntomas más comunes del asma:¹

No todos los pacientes experimentarán todos los síntomas respiratorios mencionados y algunos también podrían experimentar otros síntomas, como trastornos gastrointestinales en niños.¹⁵
Los patrones de estos síntomas pueden deberse a la exposición a alérgenos.³

• El asma alérgica forma parte a menudo parte de la denominada «marcha atópica» y puede desarrollarse en pacientes con dermatitis atópica y rinitis alérgica.¹⁶
• El 80 % de las personas asmáticas presenta rinitis comórbida (alérgica o no alérgica) que a menudo está infradiagnosticada.^{17, 18}

Por lo tanto, los pacientes con asma alérgica también pueden presentar síntomas de otras afecciones atópicas, como congestión nasal, secreciones nasales persistentes, piel seca y síntomas relacionados con los alimentos.¹⁹

En el caso del asma provocado por la alergia, ¿qué deberían tener en cuenta los médicos con la historia médica del paciente y al seleccionar las pruebas adecuadas de sensibilización al alérgeno?

Diagnóstico y manejo del asma^19–22

• Tras un diagnóstico preciso del asma, la investigación del fenotipo del asma incluye pruebas de sensibilización a un alérgeno específico:

Cuando se trata a un paciente con asma provocado por la alergia, ¿cuándo debería un médicos de atención primaria derivar a un paciente a un especialista en alergia?

Manejo del asma

A todos los pacientes se les debe proporcionar un plan de acción personalizado para el asma por escrito, que sea apropiado para su nivel de control del asma y a su alfabetización en salud.²¹

Un plan de acción escrito para el asma debe incluir:

• Los medicamentos habituales para el asma del paciente²¹
• Cuándo y cómo aumentar la medicación, incluidos los corticosteroides orales²¹
• Cómo acceder a la atención médica si los síntomas no mejoran²¹
• Alérgenos e irritantes individuales que empeoran el asma del paciente²³

¿Por qué es importante confirmar los desencadenantes en el asma?

El diagnóstico del asma junto con la confirmación de la alergia desencadenante puede proporcionar a los pacientes las estrategias terapéuticas más efectivas. Esto puede incluir la prevención de alergenos²⁵, farmacoterapia²⁸, inmunoterapia con alergenos^{29, 30} y educación del paciente.¹⁹
Esto, a su vez, puede:

• Prevenir posibles muertes
  • Los pacientes con asma y alergia alimentaria tienen más probabilidades de padecer episodios intensos de agravamiento del asma en comparación con las personas asmáticas que no presentan alergia alimentaria.³¹
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir medidas de evitación innecesarias
  • Por ejemplo, un desencadenante común del asma alérgica son las mascotas. Se puede recomendar a la familia que no tenga a la mascota dentro de casa y esto puede repercutir de manera significativa en el bienestar del niño.^{32, 33}
• Reducir los costes derivados de tratamientos innecesarios
  • Las pruebas de IgE específica en pacientes con problemas respiratorios y/o cutáneos en atención primaria recortaron los costes generales al reducir el uso de medicamentos ineficaces.³⁴

Usos posibles del diagnóstico resuelto por componentes (CRD)

• Existen varios componentes alergénicos asociados al asma alérgica disponibles para el diagnóstico resuelto por componentes. Entre ellos, componentes alergénicos de ácaros del polvo, animales con pelo y diversos tipos de polen.
• Los estudios han explorado el uso del CRD como una herramienta para apoyar el diagnóstico y el manejo del asma:
  • Se utilizó el CRD para explorar el patrón de sensibilización en pacientes con asma grave controlada a gatos, perros y caballos. Se demostró que los niños con asma grave no controlada presentaban niveles más elevados de IgE y eran más propensos a tener una sensibilización triple a estos animales.³²
  • La sensibilización al componente alérgenico Fel d 1 (gato) ha demostrado ser un factor de riesgo para el asma en niños alérgicos a los gatos.³⁶
• Todos los componentes seleccionados y los resultados obtenidos mediante el diagnóstico resuelto por componentes deben interpretarse de acuerdo con las pruebas diagnósticas previas, la historia clínica y los síntomas pertinentes del paciente.²⁰

Resumen

• La alergia es el desencadenante más común en el asma.
• Los desencadenantes alérgicos comunes incluyen: ácaros del polvo, gatos, perros, mohos, pólenes de árboles y malezas.
• Las pruebas de sensibilización a alérgenos en la atención primaria pueden llevarse a cabo utilizando pruebas de diagnóstico in vitro. Se recomienda los planes de acción escritos para el asma con consejos sobre la reducción de la exposición a los alérgenos desencadenantes identificados en los pacientes asmáticos.
• La reducción de la exposición es efectiva para reducir las exacerbaciones graves del asma que requieren asistencia hospitalaria; esto puede ser beneficioso en pacientes con mayor riesgo de exacerbación debido a una infección viral. Las estrategias de reducción de la exposición a largo plazo pueden reducir la necesidad de medicación.
• Los alérgenos desencadenantes comunes en el asma también están disponibles para las pruebas de CRD.

Referencias

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