Allergie alimentari

Obiettivi di apprendimento

Al termine di questo capitolo, i partecipanti saranno in grado di:

• conoscere il percorso diagnostico per le allergie alimentari
• conoscere i test di sensibilizzazione agli allergeni convenzionali e nuovi utilizzati per supportare la diagnosi di allergia alimentare
• spiegare il valore aggiunto della CRD nella gestione dei pazienti con allergie alimentari

Allergie alimentari

• Le allergie alimentari sono definite come “effetti avversi sulla salute derivanti da una specifica risposta immunitaria che si verifica in modo riproducibile all’esposizione a un dato alimento“.¹
• Possono essere classificate in:²

• Il cibo può causare anche reazioni immuni non mediate da IgE e reazioni non immuni. Le ultime reazioni sono definite intolleranze alimentari e possono spesso essere confuse con le allergie alimentari.^1,3
• In Europa, le allergie alimentari primarie sono:
  • comuni – 7 milioni di europei convivono con un’allergia alimentare⁴
  • in crescente diffusione⁵
  • soprattutto causate da arachidi, noci, pesce, frutti di mare, uova, latte, frumento e soia.⁶
• Tuttavia, le allergie alimentari sono spesso auto-diagnosticate e auto-definite dal paziente, causando una sovrastima dei tassi di prevalenza rispetto a quelli confermati dai test diagnostici medici.⁶

Sintomi clinici relativi alle allergie alimentari⁷

• I sintomi comuni sono associati alle allergie verso le proteine alimentari:

I sintomi devono essere correlati all’assunzione di cibo

*Anafilassi indotta da esercizio fisico post prandiale: una malattia rara in cui i pazienti con ipersensibilità IgE mediata accusano i sintomi solo congiuntamente all’esercizio fisico post prandiale, con il rischio di anafilassi

Perché è importante una diagnosi corretta?

• Le allergie alimentari possono causare anafilassi ed, anche se raramente, essere fatali per il paziente.⁸
• Prevenire le restrizioni dietetiche non necessarie che possono avere conseguenze nutrizionali, psicologiche e sociali.^9,10
• Identificare le allergie alimentari IgE mediate poiché il cibo può causare reazioni sia IgE mediate che non IgE-mediate.
  • Queste possono condividere sintomi clinici simili come rash/lesioni eczematose, diarrea e dolore addominale.¹¹
• Le allergie alimentari sono talvolta correlate ad altre malattie atopiche comprese rinite allergica, asma e dermatite atopica.¹²

Quali ostacoli incontrano spesso i medic i durante la diagnosi di allergie alimentari?

Pruebas en alergia alimentaria

• Per determinare se i sintomi di un paziente sono causati da una malattia allergica per fonti allergeniche comuni, si consiglia un test sensibilizzazione.¹⁴
• Test cutaneo e dosaggio delle IgE Specifiche sono stati storicamente raccomandati al primo livello;¹⁴ tuttavia:
  • I test cutanei dipendono dalla loro disponibilità, dalla formazione del personale sanitario e dai rischi, che spesso ne precludono l’uso al primo livello.¹⁵
  • I test in vitro (vale a dire il dosaggio delle sIgE) hanno il vantaggio di essere sempre richiedibili al primo livello, il personale sanitario non ha bisogno di ulteriore formazione per eseguirli e non vi sono rischi di reazioni indesiderate per il paziente.¹⁵
• La test di provocazione orale (TPO) può essere utilizzato in concomitanza con la storia clinica indicativa e l’identificazione della sensibilizzazione verso le IgE per supportare una diagnosi di allergia alimentare.¹⁴
  • Sebbene il TPO sia considerato il gold standard della diagnosi delle allergie alimentari, spesso non è praticabile in quanto deve essere eseguito in un ambiente specialistico protetto con supporto di emergenza o terapia intensiva eventualmente immediatamente disponibile.
• Negli ultimi anni, la capacità di identificare gli allergeni a livello molecolare ha ampliato notevolmente la comprensione del meccanismo dell’allergia alimentare e la diagnosi molecolare (CRD) dovrebbe essere aggiunta all’armamentario esistente dei test diagnostici.¹⁶
  • Vi è una crescente evidenza che l’uso della diagnosi molecolare in combinazione con test di ricerca della sensibilizzazione convenzionale migliora le prestazioni analitiche e diagnostiche e può portare a una riduzione della necessità di diagnosi di TPO in casi selezionati.

Se si sospetta un’allergia alimentare, quando un medico di medicina generale deve deferire un paziente a uno specialista?

Quando è consigliabile inviare un paziente per un challenge test orale?

La CRD nelle allergie alimentari

• Tramite il prelievo venoso viene analizzato un campione di sangue per individuare gli anticorpi delle IgE Specifiche verso le componenti allergeniche alimentari.
• Questi esami possono essere eseguiti in singleplex (un componente per campione) o in multiplex (>100 componenti per campione).

• La CRD può essere utilizzata per:
  • fornire un profilo specifico del paziente¹⁷
  • aiutare a discriminare tra allergie alimentari primarie, secondarie e cross-reattive¹⁸
  • collegare modelli di sensibilizzazione a sintomi e trattamenti clinici¹⁹
  • aumentare l’accuratezza diagnostica se utilizzata in concomitanza con i test diagnostici tradizionali, che possono potenzialmente ridurre il numero di TPO.²⁰
• Vi è un crescente interesse nell’uso della CRD per una medicina personalizzata.²¹
• Il nuovo concetto di diagnosi «dal basso verso l’alto» (bottom-up), cioè «dalle molecole ai sintomi», nato con la CRD, fornisce un affidabile algoritmo diagnostico in tempi più brevi rispetto ai test convenzionali.²¹

Quale ruolo può svolgere la component-resolved diagnostics per il supporto di una diagnosi di allergia alimentare?

Considerazioni importanti nell’uso della CRD per le allergie alimentari

• L’anamnesi e i sintomi dei pazienti dovrebbero essere utilizzati per selezionare i componenti alimentari più rilevanti.
  • Ciò garantirà che le valutazioni siano fatte nel contesto dell’anamnesi del paziente e ridurrà la possibilità di falsi positivi.¹⁵
• Come il dosaggio delle IgE specifiche e dei prick test cutanei, un esame del sangue positivo con la CRD non implica che la fonte allergenica sia clinicamente rilevante.^15,16
  • Tali risultati sono rilevanti solo in presenza dei sintomi corrispondenti.

Conclusioni

• La diagnosi accurata di allergia IgE-mediata è importante a causa del rischio di anafilassi e per prevenire inutili restrizioni dietetiche, che portano a conseguenze nutrizionali, psicologiche e sociali.
• I test in vitro dovrebbero essere utilizzati al primo livello per supportare la diagnosi di allergia alimentare IgE mediata.
• La CRD può aiutare a distinguere tra allergeni primari e secondari e ridurre la necessità di TPO.

Riferimenti

1. Boyce JA et al. Nutr Res. 2011;31(1):61–75.
2. Worm M et al. Allergo J Int. 2015; 24:256–293.
3. Sicherer SH, Sampson HA. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(1):41–58.
4. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. https://www.eaaci.org/documents/EAACI_Advocacy_Manifesto.pdf (accessed May 2019).
5. Loh W, Tang MLK. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(9):2043.
6. Nwaru BI et al. Allergy. 2014;69(8):992–1007.
7. Akdis CA, Agache I. (Editors). Global Atlas of Allergy. 2014. Zurich: European Academy of Allergy and Clinical Immunology.
8. Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;107(1):191–3.
9. Christie L et al. J Am Diet Assoc 2002:102(11):1648–51.
10. Shemesh E et al. Pediatrics. 2013;131(1):e10–e17.
11. Waserman S et al. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018;14(Suppl 2):55.
12. Boyce JA et a. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(60): S1–58.
13. Royal College of Paediatrics and Child Health. https://www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/Taking_an_Allergy_Focused_Clinical_History_-_Allergy_Care_Pathways_Project.pdf (accessed May 2018).
14. National Institute for Health and Care Excellence. https://cks.nice.org.uk/food-allergy#!scenario (accessed May 2019).
15. Portnoy JM. Mo Med. 2011 Sep-Oct; 108(5): 339–43.
16. Matricardi PM et al. (Editors). Molecular Allergology User’s Guide. 2016. Zurich: European Academy of Allergy and Clinical Immunology.
17. Valenta R et al. Clinical and Experimental Allergy. 1999;29(7):896–904.
18. Luengo O, Cardona V. Clin Transl Allergy. 2014;4:28.
19. Canonica GW et al. World Allergy Organ J. 2013;6(1):17.
20. Dang TD et al. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(4):1056–63.
21. Mothes-Luksch N et al. World Allergy Organ J. 2018;11(1):22.